けい @SLR690

多様性をめぐる患者と医療者の対照的な関係性は，「平均」や「標準」を取り扱わざるを得ないヘルスケアの構造的な宿命に近く，完全に解消することは困難です。生成AIを活用し，退院サマリーを患者向けにわかりやすく加工したとしても，その内容を患者一人ひとりの生活文脈に深く適合させるためには，依然として医療者によるレビューや対話による調整が不可欠だと思われます。 第43回　AIが生成した退院サマリーで患者予後は改善する？｜ジェネラリストNAVI 明日の臨床に役立つ！ 内科医のための総合サイト gene-navi.igaku-shoin.co.jp/articles/graph…

バーランダーの交代を告げに行ったのはなんと愛娘！ 最後は娘と共にマウンドを降りて現役最後の登板を終える👏 粋すぎる演出に感動🥹 #タイガース #バーランダー

このCM好きなんです。ユーモアを通して片手が不自由な方（塞がってる方）の実際を世の中に啓蒙しているアース製薬さんのCMです。このCMによって片手の不自由により生活がどれだけ変わるのかを大勢が知るキッカケになります。本当誰かの不自由に寄り添える企業って素敵ですよね

失神 「失神の5原則」 ① 失神診療では、検査より病歴が重要。 ② 原因は Reflex/Orthostatic/Cardiac の3本柱。 ③ 高齢者の「原因不明の転倒」は失神かもしれない。 ④ 尿失禁やけいれん様運動があっても、てんかんとは限らない。 ⑤ 最も重要なのは「心原性失神を見逃さない」こと。 Clinical Practice Syncope. N Engl J Med 2026;395:582-91. DOI: 10.1056/NEJMcp2517255 1．「失神」とは何か？ 失神（syncope）は一過性の脳低灌流による、一過性意識消失＋姿勢保持不能で、自然かつ速やかに完全回復するもの。通常は1分未満。 ①    Reflex：血管迷走神経性、排尿失神、咳嗽失神、頸動脈洞症候群 ②    Orthostatic：起立性低血圧、食後低血圧、薬剤性、自律神経障害 ③    Cardiac：徐脈、頻脈性不整脈、大動脈弁狭窄、HCM、肺塞栓、大動脈解離 2．失神は「病歴」で診断する（最重要） 初期評価として、病歴 → 目撃者情報 → 診察 → 臥位・立位血圧 → 12誘導ECG 「とりあえず頭部CT」ではなく、「まず病歴＋起立血圧＋ECG」 3．問診では「失神の前・最中・後」を聞く Before：何をしていた？ 立ち上がった直後 → 起立性低血圧、長時間立位 → reflex、食後 → 食後低血圧、排尿中 → situational syncope、運動中 → 心原性を警戒、座位・臥位 → 心原性を警戒、 動悸直後→ 不整脈 During：目撃者に聞く。 蒼白？ tonic-clonic movement？ 舌咬傷？ 尿失禁？ 意識消失時間？ After：ここがかなり重要 すぐ元に戻った→ syncope 長いpostictal confusion → epilepsy 4．「尿失禁＝てんかん」は間違い 尿失禁は失神でも起こり、特に高齢者では失神の10～20%にみられる。 さらに、jerking movements、舌咬傷（tongue biting）、postevent drowsinessも失神で起こる。 したがって、「けいれんした＝epilepsy」でもない。脳低灌流によるconvulsive syncopeを常に意識する。 5．Cardiac syncopeを見逃さない（重要） 失神そのものより、「なぜ失神したのか」が予後を決める。 心原性を示唆するred flags 60歳超、心疾患既往、男性、前駆症状が短い／ない、失神直前の動悸・胸痛、突然の失神、運動中、座位または臥位、異常心音、若年突然死の家族歴、先天性心疾患 6. ECGで絶対に見るところ 二枝ブロック（bifascicular block）、QRS ≥120 ms、AV block、著明なPR延長、徐脈、NSVT、preexcitation、long/short QT、Brugada pattern、不整脈原性右室心筋症（ARVC）を示唆する所見、HCMを示唆するLVH などがあれば不整脈性失神を考える。 7．高齢者では「転倒＝失神かもしれない」（重要） 高齢者の救急受診の転倒のうち20～30%は原因不明であり、その一部には失神が隠れている可能性あり。 特に、「転んだ理由を覚えていない」、「気づいたら床にいた」、「顔面外傷がある」という患者では、「転倒しました」ではなく「失神して転倒したのでは？」と考える。 8．高齢者では原因が1つとは限らない 高齢者では最大約1/3で複数の機序が共存し、論文ではこれをcomplex syncopeと表現してる。たとえば、利尿薬＋食後低血圧＋起立性低血圧＋頸動脈洞過敏 「起立性低血圧があったから診断終了」ではない。特にpolypharmacyを必ずチェック 9．起立性低血圧を正しく理解する Classic orthostatic hypotension：立位3分以内にSBP ≥20 mmHg低下、またはDBP ≥10 mmHg低下。臥位高血圧がある場合はSBP ≥30 mmHg低下を基準とする。 さらに重要なのが、食後低血圧：食後2時間以内にSBP ≥20 mmHg低下。高齢者の「昼食後、立ち上がったら倒れた」は非常に典型的。 10.検査は「ショットガン」ではなくtargeted testing 血液検査も全例セットではない。出血疑い → Hb/Ht、hypoxemia → SpO₂ / blood gas、ACS疑い → troponin、PE疑い → D-dimer / CT 同様に、心疾患疑い → echo、不整脈疑い → rhythm monitoring、reflex疑い → tilt test、頸動脈洞症候群疑い → carotid sinus massage 11．Holterを漫然と行わない モニターは症状の頻度に合わせる必要あり。月1～2回程度なら、最大4週間程度の外部モニターが必要になることがある。 さらに頻度が低ければimplantable loop recorder（ILR）が有用。ILRは最長約4年間の追跡が可能なので、低頻度イベントの捕捉に向いている。 12．全員を入院させない Low risk → outpatient Intermediate risk → ED observation 6–12時間 High risk → hospitalization 13．治療は「診断名」より「機序」を治療する たとえば低血圧性なら、水分・塩分 → trigger回避 → culprit drug減量/中止をまず考える。 特に高齢者では、降圧薬、利尿薬、向精神薬、抗コリン薬、オピオイドなどを見直す。転倒外傷という観点では抗凝固薬・抗血小板薬も重要。 14．徐脈を伴う反射性失神ではペースメーカーが有効 再発性reflex syncopeで徐脈がdocumentされている患者では、pacemakerによって失神再発が50%以上減少した。 Take-home Message ・失神＝一過性脳低灌流 ・Reflex/Orthostatic/Cardiacの3つに分ける ・診断の中心は病歴＋目撃者＋起立血圧＋ECG ・尿失禁/jerkingだけで、てんかんと診断しない ・運動中/臥位/突然/動悸/心疾患 → cardiac syncopeを警戒 ・高齢者の原因不明転倒は「隠れ失神」を疑う ・治療はHypotension/Bradycardia/Tachycardiaという機序を狙う

帰宅したら小5が店長をやっているカフェが開店してた 店長は話好きで少しうるさいけど憎めない人柄。バイトリーダーらしき方は同年代の女性で可愛かった。 実家のような雰囲気で落ち着けたので、また行こうと思う（星5つ）

子供の自由研究を査読して、majorで返却しました。

x.com/i/article/2088…

仕事部屋に入ってくるたび「おっなんか可愛いのがきた」と言ってたら自己申告制になった

たまにあるこの「改札機をズラして設置して人の流れをコントロールする」レイアウト。賢いよな。こういうデザインが好きです。

救急の現場で直面する「冷たくなった子ども」の記憶は、医療者の心にも消えない傷として残っています。 親御さんに絶対に知っておいてほしい「水辺の鉄則」 楽しい思い出を、一生の後悔に変えないでください。 ①溺れる時は「無音」です ・バシャバシャ暴れるのは映画の中だけ。溺れる時は静かに沈みます。 ②浮き輪は命綱になりません ・ひっくり返れば抜け出せません。必ず「股下ベルト付きのライフジャケット」を。 ③大人1人で子ども複数は「監視不可能」 ・有事の際、1人を助けている間に他の子から目が離れます。マンツーマンが基本です。 ④川は海より危険 ・急に深くなり、見えない流れがあります。 このポストを読んで、どうか週末のレジャーの安全対策を見直してください。 水難事故は「一瞬の隙」で起きます。

ふらいと@小児科医・新生児科医(今西洋介) @doctor_nw

3 months ago

仕事で海や川での子どもの溺死に何度も遭遇した。冷たくなった子どもの感触は十何年経っても未だに覚えている。何気ない日常が一気に消える。娘達が大きくなった頃に海でライフジャケットを脱いで潜りたいと言った時、真剣に怒った。我々は悲劇を知っているから news.web.nhk/newsweb/na/nd-…

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仕事で海や川での子どもの溺死に何度も遭遇した。冷たくなった子どもの感触は十何年経っても未だに覚えている。何気ない日常が一気に消える。娘達が大きくなった頃に海でライフジャケットを脱いで潜りたいと言った時、真剣に怒った。我々は悲劇を知っているから news.web.nhk/newsweb/na/nd-…

DWIBS法（ドゥイブス法）の開発者です。こんなに多くの方に見ていただき、本当にありがとうございます。 一つだけ、多くの方に知っていただきたいことがあります。 「私は全然痛くなかった」という方がいる一方で、「涙が出るほど痛かった」という方も、実際に少なくありません。どちらも本当です。 特に乳腺症などでは、圧迫だけで激痛になることがあります。このことが十分に知られていないため、女性同士でも「そんなに痛いわけがない」と意見が分かれてしまうことがあります。今回の動画をきっかけに、「本当に強い痛みを感じる人がいる」ということが広く伝われば、とても意味があると思っています。 私はそのような方のために、造影剤も乳房の圧迫も不要な「無痛MRI乳がん検診（ドゥイブス・サーチ）を開発しました。撮影時間は、従来の乳房MRIの約半分となる15分です。 なお、私は男性ですが、自ら120ニュートンの圧迫で4方向のマンモグラフィを体験しました。その痛みを知ったからこそ、「痛みを理由に検診を諦める人を減らしたい」という思いで、この検査を行なっています。

女たちのデータベース広場 @females_db_park

3 months ago

やっとMRIによる無痛乳がん検査が普及してきたな しかし原則自費で高額 医師がMRI精密検査が必要と判断すれば保険適用になるが、四方八方から胸を押し潰される激痛マンモグラフィなどを一度通らなきゃいけないらしい 激痛を怖れて検査できない人がいるんだから、原則保険適用にしてほしい

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🎳𝗖𝗢𝗠𝗠𝗘𝗡𝗧ꕀ꙳ #堺雅人（西村：調理担当） ┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈┈ 映画『#南極料理人4K リマスター』 𝟏𝟏.𝟏𝟑(金)公開🍜

堺雅人さん主演の映画『南極料理人』が4Kリマスターで11月13日より全国復活上映！南極でラーメンを啜る喜びが高解像度でよみがえる news.denfaminicogamer.jp/news/260804d 南極で料理人として赴任した西村が離れた家族へ想いを馳せる。ファン投票企画で1位を獲得し17年ぶりの復活

咽頭癌にかかった祖父が声帯を摘出する前、最後だからと名前を呼んでくれたのに、ゲームボーイをしていた私はてきとうな返事をしました。 ずっとずっとずっとずっと後悔しています。

綿谷衛 @watayamamoru

3 months ago

この先も何度も呼んでもらえるときちんと返事しなかったんだ #短歌

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【人工肛門のリアル】 松本人志さんが大腸癌で人工肛門になり、関心が高まったと思います。そこで人工肛門歴5年の私がリアルを再度投稿します。 （２つのパターンがあります） 永久人工肛門と将来閉鎖する事を前提とした一時的な人工肛門があります。ちなみに私は永久人工肛門です。😶 （年金等） 永久人工肛門の場合申請が認められたら障害年金の受給ができますし、身体障害者手帳を提示すれば様々な割引サービスを受ける事ができます。🧐 （通常の生活） できます。私の場合できています。 過度な心配は無用かと思います。✨ （スポーツ） ほとんどできますよ^_^ 安心してください。💪😊 （仕事） 職種によると思いますが、普通にできると思います。😀 ただ、1人でやる仕事が精神的にリラックスできると思います。😶 （周囲の反応） あまり気にして無いと思います。 気にしてるのは自分自身🙂 （トイレの頻度） 増えます。 私の場合1日8〜10回程度トイレに行きますが、それはパウチに溜まれば早めにトイレに行ってる為です。 すぐトイレに行かなければ回数は減らせます。😅 （食事） 私の場合、何の制限もありません。 何でも食べています。💪✨ （人工肛門増設の場所） 私の場合横行結腸にストマが造られているので臍の横です。 その他、上行結腸、下行結腸、S状結腸、回腸などに造る場合があり、それぞれ場所が違います。 その響きからお尻の辺りと思われる方も多いと思いますがお腹側になります。🧐 （排便コントロール） 全くできません。我慢する事は不可能てす。😢 （便意） 私の場合ストマの場所が張る感じがする時があります。その数秒後ガスか便のどちらかが出ます。 全く便意が無い時もあります。🧐 （パウチの交換頻度） 私は4日に一度交換しています。 月曜→木曜→日曜→水曜→土曜→ みたいな感じです。😶 （パウチの種類） 便が丸見えの透明タイプ、便が見えない様に布で覆われた不透明タイプ。全てが一枚で構成されたワンピースタイプ、面盤とパウチが別れたツーピースタイプ等があります。私はワンピースの透明タイプを使っています。 （パウチの価格） タイプにもよりますが、大体1枚700円前後。永久人工肛門の場合自治体から上限がありますが補助金が9割程度出ます。🙂 （腹痛） 私は今まで一度もありません。😀 （下痢） 普通にあります。 パウチ越しに温かさと重みが伝わってきます。😅 速攻トイレに行きます。 （匂い） きれいに貼れば匂いません。💪😊 （漏れ） 私は一度も漏れた事がありません。💪 （ガス　オナラ） 突然出ます。ガスはパウチに溜まりますが、私の場合ほとんど音がしません。音がしても匂わないので、周囲の方は？？？みたいになります。😅 音が聞こえないようにするにはストマを手のひらで押さえると大丈夫です。 その為私は人前では大体ストマの位置を服の上から押さえています。🙂 （私の一番のストレス） パウチがある為にお腹が膨らみます😢場所の関係で臍の右側だけが膨らむのです😢 冬は厚着するので目立ちませんが、夏は長袖シャツを腰に巻いて誤魔化しています。 女性ならば服も豊富だと思いますので誤魔化すのは男性よりは容易かな？と思います。🙂 （湯船、お風呂） パウチのまま入ってください。 構造上漏れません。安心してください。パウチ外して入るのはリスキーです。🧐 （温泉） 個室の温泉ならば大丈夫でしょう。 どうしても見た目のインパクトがあるので、個室温泉をお勧めします。😀 （トイレ） 洋式トイレだとストレス無く利用できます。😀 和式は向いてないです。😢 オストメイト用トイレは、私の場合ほとんど使った事がありません。😶 洋式トイレで十分だからです。🙂 （旅行） 私は過去韓国、タイに2泊で旅行に行った事があります🙂 問題ありませんよ😀 機内で気圧の関係でパウチが膨らむと言われてますが、私はそんな事も無く快適でした。😀 ゲートでお腹の膨らみを不審に思った警備員から止められましたが、事情説明したらもちろん解放されました。 旅先ではトイレの場所をあらかじめ確認しておいたほうが良いでしょう。🧐 （ガスが匂う食べ物） 実験の結果卵、特にゆで卵は匂います。😱😱😱私はほとんど食べなくなりました😅 （恋愛、結婚） これくらいの壁は超えましょう💪 越えられない場合、その恋はその程度なのです。 （予備のパウチの準備） 今まで、剥がれた事が無いので私は予備を持って外出していません。 でもあった方が安心です。😀 （嫌な環境） とても静かな空間が苦手。 排泄音、オナラの音が聞こえる場合があり、それがストレスです。 音はお腹からしますが、空腹時に鳴る音とは明らかに違うので誤魔化しきれません😰 （コメント） これが永久人工肛門患者の私のリアルです。この投稿が誰かのお役に立てたら幸いです。

頭ぶつけた3歳「いたいのとんでけ…して…( ；-； )」 わい「まかせろ！！痛いの痛いの…とんでけーーーーッ！！！」 洗面所にいた夫 「いダｱ゛ｱ゛ｱ゛ｱ゛ｱ゛あ"あ"あ"あ"ぁ"ぁぁ"ぁ"ぁ"ぁ"ぁ"イッ！！！！！」 夫のこういう所好き 来世でも私から逃げ切れると思うなよ

髄膜炎にかかった娘 入院3時間前の動画です。 睡眠時ミオクローヌスか モロー反射かと思っていましたが 痙攣だったみたいです。 こういう動きをしたら病院に連れて行ってあげてください。 どうか早く治りますように。 #髄膜炎 #新生児

胃カメラで早期の癌が見つかって 早く見つかってよかった、今なら胃カメラの手術で取れますよ って感じだったんだけど、何を血迷ったか民間療法に手を出して胃カメラでの手術を拒否。 しばらくしてやっぱりカメラででとって欲しいとやってきた時にはカメラじゃ無理な進行度に。 外科手術をってなったけど転移が見つかり〜 こういうのよく聞く話だけど実際に目にしたことあるよ。 あの時言うこと聞いてればってのを何度か見たことあるよ。 だからこそ癌が治る水！ とか気でがんを治す！ とかで悪どい商売をやってる民間療法の奴らは地獄に落ちて欲しいよね。