エテポンゲ @KodomoFirst
総合病院で働く小児科専門医。 日々の診療で思うところなどをつぶやきます。 Joined August 2022-
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かぜは薬を飲まなくても、基本的に自然に治ります また、かぜの薬は、飲んだからといって早く治るわけではありません 「咳や鼻水が出始めて、悪化するといけないと思い、早めに通院」と受診されるケースもあります お気持ちはよく分かりますが、それにお応えする薬はそもそもありません
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CRPで感染症の重症度を語る医師がいたら総じてダメ医者です。 その医者は受診に至るまでの経過をしっかいり聞いてくれましたか？ 頭、耳から足に至るまで身体診察は全身しっかりしてくれましたか？ 熱3日、採血でCRP高め→抗菌薬 とかする医師は子供にとっても敵です。
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＼#ピザーラ感謝祭 キャンペーン🎉／ 🍻キリン #一番搾り 1年分＆🍕ピザチケット 1 万円分が5名様に当たる‼️ 💛️応募方法 ② @pizzala_jp をフォロー ②本投稿をRT ③social-camp.com/0AK8bLY1s1v5wy… から結果をcheck！ ※応募は20歳以上に限ります ぜひご応募ください✨
熱２日目で近医小児科を受診した2歳。 熱が続き4日になるので、近医に相談したら、「うちでは診れない。紹介状書いとくから取りに来て」のみ。 紹介状内容は、熱4日、精査お願いします。のみ。 こんなんばっか。
「人の気持ちは簡単には変わらない。じっくり時間をかけて待つことが大切。しかし、関わらないとなにも変わらない。」 その言葉を忘れないように仕事を続けていく。 このマインドを受け継いで、今後も精進します。
つい自分が一歩を踏み出させてあげたいとか自分が治してあげたいという色気を持ってしまいますが、治療者として本当に大切なのは、最後の一押しに立ち会うことではなく、相手が失った自信を回復していく長い過程に時間をかけて寄り添い、じっくりと見守り続ける縁の下の力持ちに徹することなのです。
これはとてもよかった。 発達障害や心身症などはニーズも高く、小児科医であれば誰もが診れなければいけないと思う。 こんな診療で上手くいくのか、本当に自分が関わっていてよいのか、疑問に思いながら診療を続けていたけど、少し自信持てた。 以下は本から引用
「体から匂いがすればすでに煙は室内に入り込んでます。家に帰ってすぐシャワー浴びるなら、外で吸うのはいいですよ。着てた服は匂いがついてるのですぐにまとめて洗濯機に入れましょう。家族みんなの健康にもよくないのでいずれはやめられるといいですね！」 頭ごなしに否定せず、寄り添うのが大事！
「子どもが喘息だから、禁煙してください」 っていうのは簡単だけど、具体的に言うべきだよね。 ベランダや換気扇の下で吸えば大丈夫と思ってる人も結構いるからね。
家族も今後の方針など説明を受けたことないという。 ちゃんと喘息の管理がされていれば気道炎症は進行せず、入院も避けられたかもしれない。 かかりつけ医の事情は知らんが、子どものことを思って診療してほしい。
1年前に喘息発作で入院し、LTRA内服を指示された3歳児。かかりつけ医に戻ったあとも内服は継続していた。 週に1度は夜間の咳があり、月に1-2回程は吸入を要してる状態だが、治療は据え置きのまま1年以上が経過。 今回、気道感染契機の大発作で入院。 父親は喫煙者だが、禁煙を勧められたことはないと。
急変対応って年に数回あるかどうかだけど、点滴とってバギング(挿管)して呼吸、循環を維持すれば転院搬送までの時間は稼げること多い。 激症型心筋炎みたいな短時間で命に関わる疾患はまだ出会ったことない。 出会いたくないけど、シミュレーションはしとくべき。 二次救急、1人当直でどう動くか。
知らなかった。
ウログラフィンがVUCGの適応外れるの1ヶ月遅れで今日知った pharma-navi.bayer.jp/sites/g/files/…
初期研修医の指導って大変だな。 内科希望が多いからか小児科はちょっとした息抜き時間みたいな人が多い。 小児科は挿管！、心マ！、急性腹症で緊急オペ！みたいな慌しさはなく、面白みがないのかな。
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#日本小児科学会 から『原因不明の小児急性肝障害を診療する際の対応指針』が公開されています(全部で9ページ) 急性肝障害は以前に非常に話題になりましたが、忘れた頃に原因不明の肝障害に遭遇する可能性があるため、こういった指針が出ているのは非常にありがたいですね jpeds.or.jp/uploads/files/…
これがわかってない医者は、問診・診察を疎かにして検査結果で判断してることが多い。 大きい病院だからといって正しく検査されてるとは限らない。受診したらルーチンに検査してるとこいくつも知ってるぞ。 そこに検査意義があるとしたら、未来の研究に使用するかもしれないデータ集めかな。
検査をするには"意義"が必要です ✅検査結果で今後の方針が変わる ✅検査自体に方針を決めるに足る正確性がある ✅得られるメリットが検査のデメリット(苦痛、痛み、リスクなど)を上回る など… 生後すぐの血液型や不正確なアレルギー検査などには検査するだけの"意義"がないのです💦
発熱してすぐ救急要請。 しっかり問診、診察をしてる途中で、 「いいから早く検査/点滴して」 とかましてくる親は厄介ですね。 過去に本人や知り合い等が重症化したとか背景にあるのかもしれないけど、陰性感情わいちゃいます。 まだまだ修行が足りませんね。
ネギ三郎の株部... @tamarankome
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まぐるびーけい @ChrystinaG89659
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Shigetoshi Kobayashi @pianoman_shige
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竜たろ@サラリ�... @123oissu
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血管腫・血管奇... @myakkanijoppi
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むぎ@家賃100万�... @mugi_fukugyo
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いはらさとし�... @skycosmocandy
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集中治療クラブ @intensivecare_c
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井村俊哉 | 🇯�... @imuvill
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かぶ1000 @kabu1000
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弐億貯男 @2okutameo
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野田聖子（Seiko ... @noda_seiko93
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石丸伸二 @shinji_ishimaru
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Shigetoshi Kobayashi @pianoman_shige
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魚べい @uobei_jp
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