SHIO @SHIO355

@TokyoGiants 頼むからユニフォームに名前入れて下さい！「MATSUI」の90番が見たかった！ 感度を削がれた感じ。名無しユニフォームはカッコいい面もあるのだろう。でも、若手選手が記憶に残らないという大きなデメリットもあるし。やめよう！

【ERCP後膵炎を徹底解説！保存版】 なぜERCP後に膵炎が起こる？ なぜアミラーゼ・リパーゼが上昇する？ 予防薬・輸液・安静にはどんな意味がある？ 機序から理解しよう！ 🔵 ① ERCP後膵炎はなぜ起こる？ ERCPでは十二指腸乳頭から胆管へカテーテルを挿入する。 その際、乳頭や膵管に刺激が加わることがある。 ① カテーテルによる機械的損傷 ② 乳頭の浮腫による膵液排出障害 ③ 造影剤注入による膵管内圧上昇 ④ 膵腺房細胞の障害と炎症反応 これらが引き金となり、膵臓内で消化酵素が異常に活性化する。 特に重要なのがトリプシノーゲンの早期活性化！ 通常、トリプシノーゲンは十二指腸でトリプシンに変化する。 しかし膵臓内で異常に活性化すると、他の消化酵素の活性化や炎症反応が進み、膵組織が障害される。 これがERCP後膵炎の発症機序！ 🔵 ② なぜアミラーゼ・リパーゼが上昇する？ アミラーゼ：デンプンを分解する酵素 リパーゼ：脂肪を分解する酵素 どちらも膵臓の腺房細胞で作られ、通常は膵液として十二指腸へ分泌される。 ところが膵炎では、 膵腺房細胞の障害 ↓ 細胞膜や組織の透過性変化 ↓ 膵酵素が間質へ漏出 ↓ 血管・リンパ系を介して血中へ移行 ↓ 血清アミラーゼ・リパーゼ上昇！ つまり、血中の膵酵素が上がるのは、膵臓の細胞障害などによって酵素が血液中に増えるため。 ただし、膵酵素の上昇だけでは膵炎とは診断できない！ 🔵 ③ NSAIDsが膵炎予防になる理由 ERCPによる膵組織の損傷 ↓ 炎症性物質の産生 ↓ 炎症反応の増幅 ↓ 膵臓の浮腫・組織障害 NSAIDsはCOXを阻害し、プロスタグランジンの産生を抑制する。 また、膵炎の炎症反応に関わるホスホリパーゼA₂などへの作用も考えられている。 つまり、炎症が広がる過程を抑えることで、膵炎の発症リスクを減らす！ 代表例：インドメタシン・ジクロフェナクの直腸投与 ※消化管出血、腎機能障害、NSAIDsアレルギーなどに注意。 🔵 ④ 膵管ステントが予防になる理由 ERCPによって十二指腸乳頭が浮腫を起こす ↓ 膵液の出口が狭くなる ↓ 膵液がうっ滞する ↓ 膵管内圧が上昇 ↓ 膵臓への負担が増える そこで予防的膵管ステントを留置！ ステントが膵液の排出経路を確保することで、膵管内圧の上昇を軽減し、膵炎の発症リスクを減らす。 ※特に膵管への反復挿入などがあった高リスク症例で検討される。 🔵 ⑤ なぜ輸液が膵炎予防になる？ 膵炎では炎症によって血管透過性が亢進し、血管内の水分が間質へ移動することがある。 これをサードスペースへの体液移動という。 血管内脱水 ↓ 膵臓の微小循環低下 ↓ 膵組織への酸素供給低下 ↓ 虚血による膵障害の増悪 適切な輸液によって循環血液量を維持することで、膵臓の血流を保ち、虚血性障害の悪化を防ぐことが期待される。 乳酸リンゲル液が推奨されている。 ただし、過剰輸液は肺水腫などの原因になるため、心不全・腎機能障害がある患者では特に注意！ 🔵 ⑥ なぜERCP後に安静が必要なの？ ERCP後に安静指示が出る理由は、主に処置後の安全確保！ ① 鎮静薬の影響 → 覚醒不十分による転倒、呼吸抑制、誤嚥のリスクがある。 ② 処置後の合併症 → 膵炎、出血、穿孔などを早期に発見するため、状態に応じた観察が必要。 ③ 腹痛や全身状態の悪化 → 強い疼痛や循環不安定がある場合は活動を制限し、治療を優先する。 【重要】 安静にすること自体が膵炎を予防するという十分な根拠はない！ 覚醒・呼吸・循環状態が安定していれば、施設の指示に従って離床を進める。 また、絶食も膵炎予防のために長期間続けるものではなく、状態に応じて経口摂取を再開する。 🔵 ⑦ 看護師が観察すべきこと ✔ 心窩部痛・背部痛 ✔ 悪心・嘔吐 ✔ 腹部膨満・圧痛 ✔ 血圧・脈拍・呼吸数・SpO₂ ✔ 意識レベル・鎮静からの回復 ✔ 尿量・水分出納 ✔ アミラーゼ・リパーゼ ✔ BUN・Cr・Htなどの推移 ✔ 発熱・出血・腹膜刺激症状 特に、持続・増悪する腹痛、頻脈、血圧低下、尿量減少には注意！ 【まとめ】 ERCP後膵炎は、 「膵液の排出障害＋膵細胞障害＋炎症反応」で発症する。 NSAIDs＝炎症を抑える 膵管ステント＝膵液の出口を確保 輸液＝膵血流を維持 安静＝鎮静後の安全確保と状態に応じた管理 何のために行う処置なのか、機序から理解することが大切！ #看護師 #新人看護師 #ERCP #ERCP後膵炎 #急性膵炎 #消化器看護 #看護学生 #病態生理 #医療知識 #看護師の勉強垢

@livedoornews 桑田を戻して下さい 桑田を戻して下さい 桑田を戻して下さい 大事なことなので3回言いました！

多発性硬化症〈MS〉を一枚の画像にまとめてみました！  毎週画像で分かりやすく解説もしているので、是非フォローしてみてください！  また、もっと詳しく知りたい方はフル動画も見てみてくださいね！

【急性膵炎】 今回は急性膵炎についてのポイントです✏️ 飲酒や脂質過多といった生活習慣が要因となることから男性患者の割合が多いです。 国家試験にも問われることが多く、臨床でも見かけることがあるので是非ご参考までに👇

【大脳基底核🧠】 なんとなく難しいままにしていませんか？ 基底核は、ただ「動く」ための場所ではなく、 動きを始める・止める・選ぶ を調整する重要なネットワークです。 ここが整理できると、 パーキンソン病、ハンチントン病、被殻出血の理解がかなりつながります。 苦手分野の復習用に保存しておいてください📒

💡NPPVの豆知識です！ COPDでCO2を下げたい時に効くのは、IPAPとEPAPの差（PS＝吸気の後押し）です。 EPAPだけ上げてIPAP据え置きだと差が縮み、換気量が減りえます。 またEPAPは内因性PEEP（吐き切れない圧）に対抗し、吸気の引き金を軽くします。 #NPPV　＃人工呼吸器　＃看護師　＃臨床工学技士　＃CE

@iori_rt_mgmt お疲れ様でした 私も緊急脳アンギオで血栓回収がうまく行き 血管開通した時はとても嬉しかった事を思い出しました

【新人看護師必見！胸腔ドレーンの仕組みを徹底解説🫁】 「呼吸性変動がない＝異常？」 「水封室の水はなぜ動く？」 「エアリークって何？」 仕組みを理解すると観察が変わる！ ■ ① 胸腔ドレーンは何をしている？ 肺は胸膜に囲まれ、通常は胸腔内が陰圧に保たれることで膨らみやすくなっている。 しかし、胸腔内に空気や液体がたまると肺が圧迫され、十分に膨らめなくなる。 そこで胸腔ドレーンを挿入！ 目的は ✅ 空気を排出（気胸） ✅ 血液を排出（血胸） ✅ 胸水を排出（胸水貯留） ✅ 膿を排出（膿胸） つまり、胸腔内の不要な空気や液体を排出して肺の再膨張を助ける！ ■ ② ドレーンはどこに入っている？ 基本的には肺の中ではなく、壁側胸膜と臓側胸膜の間にある「胸膜腔」に挿入する。 ・気胸：空気がたまる位置を考慮 ・胸水、血胸：液体がたまる位置を考慮 挿入位置や先端方向は病態・画像所見・術式によって異なる。 ■ ③ 呼吸性変動はなぜ起こる？ ここが重要！ 自発呼吸では 【吸気】 胸郭が広がる ↓ 胸腔内圧がより陰圧になる ↓ ドレーン内の圧力が変化 ↓ 水封室の水位が上昇する 【呼気】 胸郭が縮む ↓ 胸腔内圧の陰圧が弱まる ↓ 水封室の水位が下降する これが「呼吸性変動」！ つまり、胸腔内の圧力変化がドレーンを通じて水封室に伝わっている！ ※一般的な水封式ドレーンでの説明。人工呼吸器管理中は変動方向が逆になることがある。 ■ ④ 呼吸性変動がないときは？ 考えられる原因は ① 肺が再膨張している ② ドレーンの閉塞（血栓・フィブリンなど） ③ チューブの屈曲・圧迫 ④ ドレーン先端の位置異常 ⑤ 吸引や呼吸状態によって変動が見えにくい ⚠️ 呼吸性変動がない＝必ず異常ではない！ SpO₂、呼吸状態、呼吸音、排液状況などと合わせて判断する。 ■ ⑤ エアリークとは？ 水封室に気泡が出る現象。 胸腔内から空気が排出されている場合に見られる。 ただし、持続的な気泡は肺からの空気漏れだけでなく、接続部などの回路リークも考える。 ※吸引制御室の気泡とは区別する！ ■ ⑥ 絶対に押さえたい観察項目 ✅ 呼吸状態：SpO₂・呼吸数・呼吸音・呼吸困難 ✅ 排液：量・色・性状・急激な増減 ✅ 呼吸性変動：有無・変化 ✅ エアリーク：有無・持続性 ✅ 刺入部：出血・感染・皮下気腫 ✅ 回路：屈曲・閉塞・接続外れ ✅ 排液装置：水封水位・吸引設定・設置位置 ⚠️ 急激な呼吸状態の悪化、排液の急増、突然の排液停止、皮下気腫の増悪は速やかに評価・報告！ 胸腔ドレーンは「排液量を見るだけ」では不十分。 大切なのは、 胸腔内圧・肺の膨張・排液・エアリークをセットで評価すること！ 保存して日々の観察に役立ててください！ #看護師 #新人看護師 #看護学生 #胸腔ドレーン #胸腔ドレナージ #呼吸器看護 #急性期看護 #看護師の勉強垢 #看護知識 #医療知識

【右心不全と左心不全！】 心不全で正しいのは？ 1左心不全では肺うっ血が起こる 2右心不全では肺水腫が典型 3左心不全では下腿浮腫が必発 4右心不全では起座呼吸が典型 5左心不全では頸静脈怒張が典型 #医療学生 #国試対策 #育てるノート 解説は👇

STAT画像報告Vol.2🩻 【その報告は、患者の利益につながるのか？】 STAT画像報告は、本当に患者のためになっているのでしょうか？ 「早く報告できる」 それだけで、有用性が証明されたとはいえません。 では、海外の研究では何がわかっているのか？ 放射線技師による画像コメントや、重要所見の通知システムを調べた研究から、興味深い結果が報告されています。 👇 実際にどんな数字が示されたのか、海外論文はリプで紹介します。

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STAT画像報告 Vol.1🩻 【放射線技師の「気づき」は、患者を救えるのか？ 】 画像に、気胸や頭蓋内出血などの緊急性の高い所見があったら。 放射線技師が気づいたとしても、医師に確実に伝わらなければ、迅速な対応にはつながりません。 そこで重要になるのが「STAT画像報告」です。 では、日本の医療現場では、異常所見を確実に伝える仕組みが整っているのでしょうか？ 👇 日本の現状をリプで紹介します。 全3回で「有用性」と「導入の課題」まで掘り下げます！

⚠️酸素ボンベのバルブ、勢いよく開けていませんか？ 急に開けると、圧力調整器の中の酸素が一気に圧縮されて高温になり（断熱圧縮）、発火することがあります！ バルブはゆっくり開けて、圧力計で残圧を確かめてから流量を合わせましょう！ #医療ガス

＜降圧薬＞

右冠動脈の3dモデルです。ブログで公開しているのでクルクル回してみてください。sindenzu.com/coronary-arter…