たのしい診断推論カフェ @ShindanLogic
診断推論好きの総合内科医,サブスペ糖尿病専門医| 診断推論を動物マンガとストーリーでやさしく発信中。“ちょっと笑えて、ふわっと学べる”カフェをひらいています。| 単著『研修医のための魔法のロジカル診断学』,レジデントノート連載『メ〜太と学ぶ問診わくわく☆レクチャー』など| どなたでもお気軽にフォロー頂けると嬉しいです！ Joined March 2025-
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取り上げていただきありがとうございます🙇♂️ LDHは非常にヒントになりますね 尿路結石と思って尿検査とレントゲンで良いだろうと思うと足元が掬われます！ また尿路結石のMimicは緊急度の高い疾患も多いです やはりエコーでの評価は忙しくてもしておきたいです
取り上げていただきありがとうございます🙇♂️ LDHは非常にヒントになりますね 尿路結石と思って尿検査とレントゲンで良いだろうと思うと足元が掬われます！ また尿路結石のMimicは緊急度の高い疾患も多いです やはりエコーでの評価は忙しくてもしておきたいです
あ、ちなみにですが、未だにSJDの分類基準で許されてるのはSSAだけです～ CENTが仮にあっても、Seronegative同様口唇生検が必要ですね！
あ、ちなみにですが、未だにSJDの分類基準で許されてるのはSSAだけです～ CENTが仮にあっても、Seronegative同様口唇生検が必要ですね！
これまでセントロメア抗体陽性＝限局皮膚硬化型全身性強皮症と思っていました。 セロネガティブのシェーグレン病とした人の中に、実はセントロメア抗体陽性の方が含まれていた可能性もあるのですね。勉強になりました。
これまでセントロメア抗体陽性＝限局皮膚硬化型全身性強皮症と思っていました。 セロネガティブのシェーグレン病とした人の中に、実はセントロメア抗体陽性の方が含まれていた可能性もあるのですね。勉強になりました。
いつも勉強になる、Dr.さいころ先生のまとめ 尿路結石かと思ったら…忘れた頃にやってくるあの疾患。 側腹部痛＋著明なLDH上昇＋心房細動既往 → 腎梗塞をまず疑う！ キーワードは...「LDHは嘘をつかない！」
いつも勉強になる、Dr.さいころ先生のまとめ 尿路結石かと思ったら…忘れた頃にやってくるあの疾患。 側腹部痛＋著明なLDH上昇＋心房細動既往 → 腎梗塞をまず疑う！ キーワードは...「LDHは嘘をつかない！」 https://t.co/rP4N5fdbQi
好評だったのでAntaaさんに投稿しました...って、サムネで、遊戯王の『城之内◯す』予告ばりに最終診断名を盛大にネタバレするのやめてもらっていいですか😂
好評だったのでAntaaさんに投稿しました...って、サムネで、遊戯王の『城之内◯す』予告ばりに最終診断名を盛大にネタバレするのやめてもらっていいですか😂
勉強会から始まり、人が育つ組織へ進化しているのが凄いです。 先生の熱量が伝わった人たちが育成され、次の世代を持続的に育てていける仕組みをつくるのは並大抵ではできないことだと思います。 1人ができることって限界があるので、こうやって仕組みとして作り上げていけることは大事ですね✨
勉強会から始まり、人が育つ組織へ進化しているのが凄いです。 先生の熱量が伝わった人たちが育成され、次の世代を持続的に育てていける仕組みをつくるのは並大抵ではできないことだと思います。 1人ができることって限界があるので、こうやって仕組みとして作り上げていけることは大事ですね✨
@ShindanLogic @chan_hama_osamu ありがとうございます。 典型は構造化を使用した説明で、オピオイド導入の時ですね。 エビデンス的に正しいものをお勧めするときには変にいろいろ説明せず、PREP法使うように指導しています。 Point Reason Example Pointでの説明です（とても簡略化しています）。…
ここで提示されているよくない伝え方の例って、どこかの怪しげな通販とかでよくうたっている手法ばかりですね...😅 つまり、逆は相手の理解度を下げて畳みかけるテクニックと。
ここで提示されているよくない伝え方の例って、どこかの怪しげな通販とかでよくうたっている手法ばかりですね...😅 つまり、逆は相手の理解度を下げて畳みかけるテクニックと。
よくご存知で!! European journal of Neurolの論文ですよね。SNSで流れてきたのでチラ見しました。 脳腫瘍はコントロール群にあまり入っていなかったので、主に自己免疫 vs. HSV脳炎のセッティングなのだろうなと思いますが。99%は強烈ですね。ただ、自分は自己免疫であの所見を見たことあります...
よくご存知で!! European journal of Neurolの論文ですよね。SNSで流れてきたのでチラ見しました。 脳腫瘍はコントロール群にあまり入っていなかったので、主に自己免疫 vs. HSV脳炎のセッティングなのだろうなと思いますが。99%は強烈ですね。ただ、自分は自己免疫であの所見を見たことあります...
最近話題の島皮質と基底核を隔てるところがスパッとナイフで切ったようにわかれるとHSV脳炎に特異度99%と報告されるInsular knife-cut signですが、これはなんかそれに一石投じそうな画像です。実際はmass effectがあって不明瞭なのかもしれませんが陽性といわれればそうかもと思ってしまいます。
最近話題の島皮質と基底核を隔てるところがスパッとナイフで切ったようにわかれるとHSV脳炎に特異度99%と報告されるInsular knife-cut signですが、これはなんかそれに一石投じそうな画像です。実際はmass effectがあって不明瞭なのかもしれませんが陽性といわれればそうかもと思ってしまいます。
総合プロブレム方式、最初に出会ったときにあまりのカルテの構造化の美しさにひっくり返りました。
総合プロブレム方式、最初に出会ったときにあまりのカルテの構造化の美しさにひっくり返りました。
毎日ちゃんとご飯を食べてしっかり寝て、コンディションを整えて自分の機嫌をとることって、当たり前ですがとても大事な気がします。 悩みがあるときも、ひとまずよく寝るの大事。 逆に相手の機嫌が悪い時も、この人はもしかして寝不足かもしれないと思い込むと気が楽になるかもしれません(笑)
毎日ちゃんとご飯を食べてしっかり寝て、コンディションを整えて自分の機嫌をとることって、当たり前ですがとても大事な気がします。 悩みがあるときも、ひとまずよく寝るの大事。 逆に相手の機嫌が悪い時も、この人はもしかして寝不足かもしれないと思い込むと気が楽になるかもしれません(笑)
仰る通り、高Na血症はNa過剰より自由水不足がメインで、普通は強い口喝による飲水行動とADH分泌が起こるため自由水喪失やNa負荷に対して高齢・身体拘束・意識障害などで水が飲めないケース（多くは医原性）もしくはADH分泌・作用障害（尿崩症→尿浸透圧低値）で整理すると覚えやすいかもしれません。
仰る通り、高Na血症はNa過剰より自由水不足がメインで、普通は強い口喝による飲水行動とADH分泌が起こるため自由水喪失やNa負荷に対して高齢・身体拘束・意識障害などで水が飲めないケース（多くは医原性）もしくはADH分泌・作用障害（尿崩症→尿浸透圧低値）で整理すると覚えやすいかもしれません。
そもそもMRHEはACTH負荷試験などで厳密な議論をされていない論文なので ただの副腎不全説が有力 という理解ですね。
そもそもMRHEはACTH負荷試験などで厳密な議論をされていない論文なので ただの副腎不全説が有力 という理解ですね。
@ShindanLogic 低Na血症がMRHEなのかSIADHなのかは以前は考慮してましたが、最終的にはNaとともに水分を入れるべき低Na血症なのかそうではないかで考えるようになりました。低Na血症の原因疾患の多くはSIADHと同じ検査結果になります。最終的には脱水を伴うかどうかを治療の分かれ目にしてます。
僕の中で MRHEとSIADとCSWの鑑別は クソ難しいと思ってて 明確に区別するのも困難なときもママあると思ってますが、どうでしょうか？
僕の中で MRHEとSIADとCSWの鑑別は クソ難しいと思ってて 明確に区別するのも困難なときもママあると思ってますが、どうでしょうか？
@ShindanLogic 生理食塩水を持続投与してみて、血清Na値が上昇トレンドならSIADではなさそうだなって判断してます。(SIADなら悪化するはず) …で、診断は何？ってところは、そこから改めて考察していきますね。
生理食塩水を " 体重(kg)mL/h " で持続投与して、12〜24時間の血清Na値と尿所見のトレンドを見てから決めてますかね。
生理食塩水を " 体重(kg)mL/h " で持続投与して、12〜24時間の血清Na値と尿所見のトレンドを見てから決めてますかね。
わさびの精 @decalt_bacon
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883 Followers 2K Following 医師／一般内科（糖尿病・生活習慣病全般・慢性期医療・リハビリテーション医・産業医） 「医学を生活に落とし込む」をテーマに、健康・長寿・予防の話題を発信。 noteでも詳しく解説しています。 👉 https://t.co/OjghYpBJC6
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Re-start @naoki14152312
30 Followers 788 Following 若い時から身体に悪いもの、心に悪いものばかりに触れていたら、社会から隔離され29歳で娑婆へ。現在進行形で道に迷っている32歳です。残りの職業人生を全うするために、少しでも身体に良いこと、心に良いことを拾い集めていきます。
さりりん @salinejapan
5K Followers 3K Following 総合内科＋呼吸器専門医｜人生はどうせ0なら楽しい0を｜🏥｜ウェブサイトでランダム医学知識｜🎨｜@saline2dan｜#さりりん文化｜👦｜#育児 #知育 #DWE ｜☗｜#振り飛車 #チェス｜🏸｜ #運動 #バドミントン｜🛏️｜#デエビゴドリーム
智美 江藤 @yrcUv3sjhz74371
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Orange(おらんげ)/... @DrOrange39072
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Licht @Licht_paradox
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パラス @re_re_kazy
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まさあき @KinaRin0810
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福原慧大 @FUBsF8LaaC87818
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ぽん院長🍊腎�... @jinzoish
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とと @toto1310
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Sho | 総合内科Bed... @BedsideLearning
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脳の内科医 @neshige_s
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ドクターfuk | 福... @dr_hacker_fuk
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EARLの医学&AIノ�... @EARL_med_tw
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石丸裕康(Hiroyasu... @Ishimaru912
1K Followers 1K Following 奈良在住、勤務医。病院総合診療,総合内科,リウマチ・膠原病,医学教育周辺に生息。たんぽぽの家・わたぼうしの会の活動 https://t.co/yz5fl92l0b にかかわってます。関西医大総合診療科勤務。199床の小規模病院での実践を核に、総合診療医の養成に取り組んでいます！→https://t.co/kDyP168g6o
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柳田育孝 Yanagita... @1009yasutaka
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チャロくん @haino_san9
5K Followers 490 Following 長野県🍎シーズー🐶🐾ハロウイン生まれ🎃 超氷河期🧊地方急性期病院🏥病畜 「漢方🌿 内科🩺 感染🦠 嚥下🍖研修○の相手が仕事」 漢方、医療、尊厳ある終末期についてつぶやくなり🤐 『お金💰は大事なりー』『不倫はうらやまけしからんなりー』 ※症例はフィクション Kanpologist 漢の者🌿🍊
ガースー＠関節... @gasu2019koto
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たつき🧸(冬眠�... @yoshiaki_666_
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みけ(Daisuke Mülle... @Muller7D
596 Followers 345 Following 博士(保健学)｜超音波検査士(臨床検査技師)｜病気を見つける探偵｜アクアリウム｜お花屋さん｜動物園の飼育員｜未来の患者さんのために今を頑張る｜くだらないことを真剣にやってる｜ #超音波検査士臨床編｜ https://t.co/MLkqKzOosr
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