sin/TMC @sin_tmc

介護職5年目。介護福祉士取得。エボルヴ自然ロイヤル愛好家。日本愛知 Joined May 2018

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sin/TMC @sin_tmc

8 hours ago

神しか勝たん！！！ってこと？！

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sin/TMC @sin_tmc

8 hours ago

神デッキ楽しい。守護ドラゴン。

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sin/TMC @sin_tmc

17 hours ago

@gu0gKHb6moAOiqX ドロソもランプも要らねぇ！！！ってなってるドラゴンなのでまぁそうなりますよね。

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sin/TMC @sin_tmc

22 hours ago

ギルヴァ強いね

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佐々木淳＠医療法人社団悠翔会理事長・診療部長 @junsasakimdt

2 days ago

身体拘束に対し「高齢者はこれでも脱出する！」という趣旨のコメントが多数寄せられている。動画自体は病院のものではないようだが、高齢者の身体拘束に対する医療者の認識・反応には違和感を覚えた。これが自分自身の両親や祖父母だったとしても、そう思うのだろうか。介護の現場では身体拘束は原則として許されていない。一方、医療の現場では、身体拘束はまだ一般的だ。特に要介護高齢者は入院時に身体拘束同意書にサインを求められることも少なくない。そして入院した要介護高齢者の多くは、入院中に認知症に伴う行動心理症状を悪化させたり、譫妄を起こしたりする。治療を安全に行うために、時に身体拘束が必要になることもあるだろう。時にそれを外したり、大きな声で訴えたりする高齢者に対応する必要もある。病棟の看護師さんたちは本当に大変だと思う。その苦労を内輪で共有して盛り上がっているだけかもしれない。しかし、自分の意思に反して身体の自由を奪われた人が、そこから逃れようとするのは自然な反応だ。考えるべきは「どうすれば拘束から逃げられないようにできるか」ではなく「なぜその人を拘束しなければならないのか」であるはずだ。身体拘束は、日本の病院で広く行われている。しかしそれは本当に、患者の安全を守るために不可欠なのだろうか。身体拘束は何のために行われているのか。厚生労働省が2025年に公表した全国調査によれば、病院で身体拘束が行われる理由は、主に「点滴やチューブ類の自己抜去防止」と「転倒・転落防止」の２点だ。集中治療室では自己抜去防止が拘束理由の5割以上を占める。療養病棟でも同様だ。継続的な医療処置が必要な患者が多いからか。一方、地域包括ケア病棟や回復期リハビリテーション病棟では、転倒・転落防止が5割以上を占める。医療者は患者の安全を守ろうとする。点滴を抜かれれば治療が中断する。転倒すれば骨折や頭蓋内出血につながるかもしれない。特に認知症やせん妄のある患者では、危険を十分に理解できないこともある。限られた人数で多数の患者をケアする現場では、身体拘束を選択したくなる事情も理解できる。しかし、認識しておくべき事実がある。「事故を防ぐために」行われる身体拘束だが、これが事故を防ぐ有効な手段であることは実は示されていない。 2022年に公表されたコクラン・レビューでは、高齢入院患者に対する身体拘束が転倒やチューブの自己抜去を防ぐ効果について明確なエビデンスはないとされる一方、患者に恐怖や怒り、苦痛を生じさせ、身体機能の低下、褥瘡、失禁、拘束そのものによる外傷などにつながる危険性が指摘されている。高齢者にとって、入院中に身体を動かせなくなることは重大な問題だ。筋力や身体機能の低下は退院後の生活にも影響する。「患者の安全を守る」ために行われている身体拘束が、別の形で患者の健康や尊厳を損なっている可能性を私たちは真剣に考える必要があるのではないか。身体拘束は本当に避けられないのか。病院によって、身体拘束率には大きな差がある。厚生労働省が2025年10月の中央社会保険医療協議会に提示した調査では、療養病棟における身体拘束率を、認知症と医療デバイスの有無によって分類し、病棟ごとに比較している。その結果、認知症があり、点滴や経鼻胃管などの医療デバイスを使用している患者について、身体拘束率が0％の病棟が30.7％存在した。一方、同じ患者群に対して、身体拘束率が40％を超える病棟も26.3％あった。さらに、認知症がなく医療デバイスも使用していないのにも関わらず、20％を超える割合で身体拘束を行っている病棟も19.9％存在した。「認知症だから」、「自己抜去の危険があるから」、そんな理由で正当化される身体拘束だが、実は認知症があっても自己抜去の危険があっても身体拘束なしでケアが提供できている病院もあるし、認知症がなくても自己抜去の危険がなくても身体拘束する病院があるのだ。もちろん、認知症や医療デバイスの有無が同じでも、患者の重症度やADL、せん妄、転倒歴などには違いがある。この結果だけで病棟の医療の質まで比較することはできない。また、「抑制」には短時間の抑制やセンサー使用なども含まれている。しかし追加調査では、常時の手指・四肢・体幹の抑制に限定しても、大きな施設間格差が確認された。療養病棟の38.4％で患者の20％以上に対して常時の身体拘束が行われていた。身体拘束には、患者の医学的状態だけでなく、医療者の判断、病棟の慣行、ケアの方法、そして組織文化が関わる。同じようなリスクを持つ患者に対しても、身体拘束をすることを前提にケアを組み立てている病棟があれば、身体拘束をしないことを基本にケアを組み立てている病棟もある。身体拘束が避けられない患者もいるかもしれない。しかし、必ずしも不可避ではない身体拘束が日常的に行われているというのも事実だ。もう一つ、気になるデータがある。厚生労働省の調査では、身体拘束を実施した患者のうち、過去7日間のすべての日に拘束が行われていた割合が、回復期リハビリテーション病棟で78.8％、療養病棟では89.3％に達していた。毎日拘束されていたからといって、24時間連続して拘束されていたとは限らない。しかし、これは身体拘束が一時的な緊急措置ではなく、身体拘束が「当たり前」の日々のケアの一部になっている可能性を示している。身体拘束は、始めると解除が難しくなる。点滴を抜かれるかもしれない。転倒するかもしれない。拘束を解除して事故が起きれば、医療者が責任を問われるかもしれない。こうした不安が重なれば、「念のため拘束しておこう」という判断が生まれやすくなる。そして一度拘束が始まれば、解除するためには新たな判断と責任が必要になる。拘束を続けることより、拘束を外すことのほうが心理的に難しくなる。これは一度処方した薬を中止するのが難しくなるのとよく似ている。医療者、そして組織の現状維持バイアス、不作為バイアスだ。ここには医療安全の考え方そのものに関わる問題がある。転倒や自己抜去を防ぐことは重要だ。しかし、患者が自由に動くこと、苦痛なく過ごすこと、生活力を維持できることも、医療が守るべき重要な患者にとっての価値であるはずだ。事故が起きなければ、それで安全な医療だと言えるのだろうか。身体拘束による苦痛や身体機能低下が生じても、それは事故として報告されない。しかし、患者にとっては人生や、中長期的には生命予後をも左右しうる重大な不利益である。医療安全を、転倒件数や自己抜去件数だけではなく、それを防ぐための措置の「副作用・合併症」についても合わせて評価すべきだ。そしてそれは昨今頻発している転倒や窒息という一次的事象に対する訴訟の背景にある、社会全体の「安全」に対する認識をかえるためにも重要であるはずだ。身体拘束を行う病棟を批判しても、問題は解決しない。現場には現実的な制約がある。看護師の人数、夜間の対応、患者の重症度、医療機器の管理、転倒事故への責任。これらの状況を変えずに「拘束するな」と要求するだけでは、医療者に過度な負担と不安を押しつけることになる。身体拘束をしなくても患者の「安全」を守れる医療のあり方を組織として構築することが重要だ。例えば、点滴やカテーテルは本当に必要なのか、毎日見直す。患者に不穏な様子があれば、痛み、尿意、便意、不眠、環境の変化、薬剤の影響などを評価する。転倒を防ぐために、患者を動けなくするのではなく、安全に動ける環境を整える。身体拘束を開始する際には、何の危険を防ごうとしているのか、他に方法はないのか、いつ解除できるのかを多職種で検討する。そして、解除を検討することを日常ケアの必須のプロセスとする。これらは本来、特別なことではないはずだ。本来、「質の高い医療」が当然に実施しているはずのものだと思う。もちろん、そこには人手も時間も必要になる。低拘束率を実現している病棟の具体的な実践を調査し、そのケアプロセスと必要な人員配置等を共有するなどの取り組みも必要かもしれない。加えて、身体拘束率だけでなく、重大な転倒事故、自己抜去による健康被害、せん妄、ADL低下なども併せて評価する必要がある。日本でも、2024年度の診療報酬改定で身体的拘束最小化チームなどの体制整備が求められ、2026年度には組織的に質の高い取組を行う医療機関への新たな評価が設けられた。方向性は正しいと思う。しかしチームを設置し指針を作ることは手段であって目的ではない。実際に患者の拘束を減らし、生活の質や安全性が改善させることが重要であるはずだ。ストラクチャー・プロセス評価に留まらず、アウトカムの継続的な向上のためのフィードバックを回す仕組みであってほしい。身体拘束を完全にゼロにすることが、あらゆる状況で可能だとは思わない。生命に関わる医療機器の自己抜去が差し迫っているなど、他の方法では危険を回避できない場面もあるだろう。しかし、例外的に必要な場面があることを理由に、日常的な身体拘束が正当化できるわけではないはずだ。身体拘束を「例外」に戻したい。「身体拘束をしないこと」を原則とし、どうしても必要と判断される場合には、それを最小化・最短化するために機能する仕組みがあることを前提とすべきだ。そのためには、現場の医療者の努力だけでなく、病院管理者の責任、適切な人員配置、患者の権利を重視する組織文化、そして拘束を減らす取り組みを支える制度が必要になる。「高齢者はこれでも脱出する」と笑う前に、考えたい。その人は、なぜそこから逃れようとしているのだろうか。そして私たちは、その人を拘束せずに守る方法を、十分に考えたのか。身体拘束は、高齢者医療を提供するための当然の前提ではないはずだ。もちろん在宅医療にも重大な責任がある日々の医学管理を通じて、急変や入院のリスクをできるだけ少なくすること。急変時に確実に対応し、可能な限り、自宅や施設で対応すること。どうしても入院が必要な場合にも、できるだけ早期に退院できるよう、受け入れ力を強化すること。退院した患者の再入院を抑制し、その機能回復を支援すること。そして、それぞれのフェイズにおいて、患者・家族にとって納得のできる意思決定を支援できること。病院と在宅医療がそれぞれの役割と責任を最適な形で果たすことで、患者にとっての医療の侵襲性を最小限に抑えたい。そして、「安全」と「尊厳」が両立した高齢者医療を実現させたい。

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sin/TMC @sin_tmc

a day ago

かなり前に売り払った株がストップ高まで行ったニュース見るとおめでとうって気分になるね。持ってれば良かったかって思わなくもないけど無理なもんは無理なんよな。

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sin/TMC @sin_tmc

a day ago

新規上場という名の新弾発売日があるんだけど大体初動高い。一瞬めっちゃ値上がりした後に値下がりする。値下がりするまでに売れれば利益出るけど店側で買取ストップされたりもする（ストップ高）。

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sin/TMC @sin_tmc

a day ago

tier１の東証プライム市場だけでも1547社あるので組み合わせは無限。

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sin/TMC @sin_tmc

a day ago

簡単にお金を増やしたいだけなら個別株をやらないほうがいいという例。現実の世界を反映した勝てばお金がもらえるゲームと考えた方がよい。 CSの結果を見たり、記事読んだりして自分が握るデッキ考える。環境デッキ握ってもいいし秘匿デッキ探してもいい。月予算２万くらいあればそれなりに遊べる。

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sin/TMC @sin_tmc

a day ago

10%程度売りました。難しいね。

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sin/TMC @sin_tmc

a day ago

キオクシア+14% ？！！！勘弁してくれよ本当に売れと言うのか？こんな上げ方が一番困るやんけ。

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sin/TMC @sin_tmc

a day ago

@kyoranreijo_pr グヘヘヘみたいな声出せるなんて声優ってやっぱりすごいんだなぁ。

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sin/TMC @sin_tmc

2 days ago

@tasogarehiraku もしかして下がる前に売って、下がってから買い直すのが一番ということでは？？なるほどなぁ。（いまさら）

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sin/TMC @sin_tmc

2 days ago

キオクシア株は10000円切ったら買い増しする予定。それまでは静観。上がったり下がったりするだけと予想。

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Shadowverse EVOLVE公式アカウント @shadowverse_ev

2 days ago

【#エボルヴ × #グラブル】 11月27日発売のコラボパック「グランブルーファンタジー」の新カード紹介いたします！古今独歩の大拳豪・ガンダゴウザ shadowverse-evolve.com/products/cp05 #シャドウバースエボルヴ

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sin/TMC @sin_tmc

2 days ago

@tasogarehiraku ここまで来たら下がるしかないですね。問題はいつ下がるか。 AI関連のキャッシュフローが懸念されているのはキオクシアではなくお客の方。なので崩落が起きてもキオクシア自体の業績は悪くならないと思ってます。それこそメモリの供給が他に回るようになってPCの値段が落ち着くとか

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sin/TMC @sin_tmc

2 days ago

最近の流れ。半導体が反発した日は他銘柄が安くて、半導体が反落した日は他銘柄が上がる。これ活かして小遣い稼ぎしようかな。

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キオックマ｜自称キオクシア部外広報担当 @toushikuma

2 days ago

今日のキオクシア見てて思ったこと言っていいですか？キオクシアはもうチャート関係ないです😭 テクニカルとか関係ないです😭 過去の数多の手法の一切合切が通用しない特別な領域に行ってしまわれました🙏 驚異の売り圧力と個人投資家の愛と機関投資家の思惑が入り乱れた東証における異世界を形成していますこんな特別な銘柄にこの先出会えるのかと言われたら、ハイと答えるまでに思考と躊躇を要しますキオクシアのことをもっともっと調べて、知って、ただただ見守りたいと思います🙇‍♂️

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ライブドアニュース @livedoornews

2 days ago

【発表】GMO、利用者にPCのコード抜き電源を切るよう呼びかけ news.livedoor.com/lite/article_d… 不正アクセスをしたハッカー集団はきょう正午までに1億5000万円あまりを支払うよう求めている。GMOは予告されている攻撃に備え利用者にPCのコードを抜き、電源を切るよう呼びかけた。