じぇい @mainbow
産業医です。note https://t.co/jkzPvpcYyW Joined December 2017-
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Rosendal, M., Olde Hartman, T., Aamland, A. et al. “Medically unexplained” symptoms and symptom disorders in primary care: prognosis-based recognition and classification. BMC Fam Pract 18, 18 (2017). doi.org/10.1186/s12875…
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プライマリケアの診療の約6件に1件は、医学的に説明のつかない症状（MUS）を含んでいる。ただし、そのほとんどは散発的に受診するにとどまる。 他方で、長期にわたって繰り返すMUSのあるプライマリケア受診者の成人は約3〜10%。 こうしたMUS患者は失業や離職リスクが高いと報告されている。
事例性は”職場の期待する振る舞いからのズレ”ともいえる。職場の期待する振る舞いには、就業規則や等級制度などの明示された基準と、文化や慣習といった暗黙の基準がある。
教科書に書いてあるような症状リスト（疾病性）からは、本人がなぜ職場で問題となるような行動（事例性）を起こしているかを読み取れない。むしろ症状は、社会的・心理的要因の影響で生じていることが多い。疾病性による事例性の解釈は個別の背景や文脈の軽視につながる。
「メンタル病んでそうだから病院に行くように言ってほしい」「この人、発達障害じゃないですか？」といった職場からの依頼は少なくない。いわば、医療化への期待である。産業医は医療化する/しないの判断と職場への説明に対して責任を負うことが求められる。
医学的評価の手前に「そもそも問題を医療化する正当性があるか」を自身に問いかける必要がある。ここに産業医の重要な役割がある。
産業医の面談タスクは4要素で構成される。 ①医学的評価：問題を医学的に評価する ②就業判定：就業上の措置について意見する ③マッチング支援：業務への適応を支援するためのアクション設定 ④受療行動の調整：適切な医療機関への紹介や次回面談の調整
資源と要求はその人にとって重要なアイデンティティを支えるものと脅かすものである。その人にとっての重要なアイデンティティが「シゴデキなわたし」ならば、仕事の成功を助けてくれるものが資源となるし、仕事の成功を脅かすものが要求となる。
病いを診るときに、その人にかかる「要求」と利用可能な「資源」に注意を向ける。「要求」と「資源」のバランスの崩れが大きくなるほどに、その人の生活の混乱は強まっていく。
「Stuck Adrift (漂流)」では、その人の生活やこれまでの生き方が困難によって途絶えている。語りは苦痛や生活への影響が中心となる。本人は状況に圧倒され、無力感や混乱、社会からの疎外を強く感じている。混乱・断絶が特徴である。
「Stormy Seas (荒れる海)」では、その人の生活において常に困難への対処が存在する。語りの中心は困難への管理。状況の変化で容易にバランスを崩しかねない状態である。脆弱性が特徴。
「Gliding Swan (優雅に泳ぐ白鳥)」では、その人の生活や生き方がこれまでと同じように続いている。困難は存在するものの、対処するための資源や能力を十分にもっている。レジリエンスの高さを特徴とする。
チームの共通言語としてもナラティブパターンは有能。医学的な用語を用いずに、本人の置かれた状況への認識合わせをしやすい。
ナラティブパターンの把握は相手に合わせたコミュニケーションの選択につながる。 Gliding Swan: 強みを認め、将来への備えを話す。 Stormy Seas: 直面する困難を理解し、一緒に問題解決を目指す。 Stuck Adrift: まず安全な場を提供し、傾聴と共感に徹する。
ReeveとCooper(2016)が提唱したナラティブパターンは、病気が本人の生活をどれほど混乱させているかを見立てる助けとなる。この分類では本人の病いの質を、レジリエンスの高い「Gliding Swan 」、ギリギリでバランスを保つ「Stormy Seas」、状況に圧倒された「Stuck Adrift 」の3つに分けている。
ナラティブパターンを手掛かりに、病いの語りを解釈することがおすすめだ。ナラティブパターンとは多様な病いの語りのなかで共通して現れるいくつかの型のことである。本人の語りがどの型に近いかを見立てられると、相手に必要な支援を把握するヒントとなる。
医師は「この人はなんの病気か」という切り口で情報を収集するトレーニングを積む。しかし病いへアプローチするとき「この人の生活はどんな影響を受けているか」という視点で情報を収集する必要がある。
病いは病気の主観的体験のこと。つまり、その人の生活への影響である。たとえば、趣味のフットサルに行けない。なんでもないタスクをこなせない。明日こそは仕事に行こうと思うが朝になると動けない。こうした体験が病いだ。
感情的な対立は問題をより複雑化していく。事例性と疾病性のフレームからこぼれ落ちる本人の病い体験にアプローチすることは問題の複雑化の予防につながる。そこに産業保健職の役割や価値がある。
ガチ先生｜産業... @fightingSANGYOI
6K Followers 2K Following ガチ先生｜産業医｜働く人の健康を守る専門家。メンタル不調の予防、休職・復職支援、長時間労働対策、健康経営まで、現場で使える知識をわかりやすく発信。社員も管理職も人事も、無理なく働ける職場づくりを実践目線で支えます。
はね＠産業医�... @hane_ohp
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金澤英紀＠産業... @hidenori_peaks
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🦓あいみ🌈製�... @T4K4M4Y
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後藤みずえ| 産�... @hokenshi_ahora
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🦒きりん🌳産�... @Kirin_ohn
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のり🐒⛰🐒@檜... @norimaru_n
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はな🌸💃⛰️�... @hanalife2
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小橋 正樹｜『�... @masaki_kobashi
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西川暢春 弁護�... @nobunobuno
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ちはや(ちょん�... @seat_chihaya
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かぴばら @Ocean14825304
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獅子丸 @sangyoui5555
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さっく🦚幸福�... @celebrateones
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就労移行支援事... @PEl1gmvaEseCL9o
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おにく🍖産業�... @oniku_hokenshi
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大室正志 | 産業... @masashiomuro
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tickhole @tickhole_uoeh
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国家サイバー統... @cyber_forecast
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塩崎あきひさ �... @AkihisaShiozaki
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