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理学療法士（30代男）/運動器認定理学療法士/急性期病院→現在整形クリニック勤務/機能解剖学/スポーツ傷害、投球障害/運動器エコー/週末開業/備忘録。少し役に立つ考え方を発信。 Joined January 2019-
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インソールを作る際、足部の構造を破綻させる体の歪みを改善させる必要がある。 その体の歪みの原因となった根本原因を探して治療する。患者はその根本原因を自覚し、日々の生活で意識する。 もちろんインソールが歪みを変える面もあるだろうが、根本原因がある限りそれだけでは不十分なことが多い。
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【頚部のリハビリにおける注意点】 頚部の徒手療法をする時は、頸動脈洞の部位（総頚動脈が内外に分岐する場所）を刺激しすぎないよう注意する必要がある。 この部位への刺激は舌咽神経を介し脳幹に伝わり、迷走神経反射を引き起こすことで心拍数低下や血圧低下を生じることがある。
筋肉が痩せて（萎縮して）見える。 拮抗筋のスパズムを診てください。 抑制が働いて弛緩していることがあります。 その場合、 まずは筋トレではなくスパズムを治すことが優先となります。
アライメントを診る時、一般の人は例えば「反り腰」と一括りにしています。 しかしセラピストがそれでは不十分。 脊椎のどこが反っているのか？ 本当に骨盤は前傾しているのか？ 等々きっちり診る必要がある。 一見同じ反っているように見えても、全く異なるアプローチになることもあります。
【肩の拘縮について】 肩は特に自由度の高い球関節。純粋な内転筋の硬さだけでなく肩関節を跨いで付着するすべての筋、その他周辺組織の柔軟性をエンドフィールとして感じ、原因部位を特定する必要がある。
1つの筋肉の作用を髄節に分けて診ることも大切である。 例えば中殿筋の神経支配はL4〜S1であるが、後部繊維はS1の支配が多い。つまり股関節外転筋力が中間位よりも伸展位で筋力が低下していれば、より下位の神経根障害等が疑われる。
硬い所を「ただもみほぐす」のは理学療法ではない。 もちろん「理学療法の手段としてもみほぐす」のはアリ。 同じことをしていたとしてもこれらは全く異なるものだ。
理学療法士にとって解剖学、運動学、生理学が大事と言われる理由。 それは理学療法士が行う臨床推論の考え方において必須の知識であるから。 それらの知識がなければ臨床推論の過程を踏むことはできない。逆に言うと知識があればどんな分野、症例であろうと理学療法が遂行できるという強みになる。
【肩の治療について】 肩を診る時、肩甲上腕関節と肩甲胸郭関節どう影響し合っているか同時に評価するが、まず肩甲骨を治療すること。可動域にしても筋力にしても。肩甲骨は土台。土台が機能しなければ末梢は動けない。肩甲骨の機能が低下していれば当然体幹も診る必要性が出てくる。
【慢性痛の考え方】 慢性的な痛みは身体の歪みからきていることが多い。悪い所だけを動かしても治らない。 まずは関節が動けること。そして良い位置でキープできる力や連動を作れること。 治らない構造があるなら、ある程度の代償やサポートも考慮。
昔上司に言われたが、MMTに＋や−って書いてるけどそんな表現ある？と言われたのを思い出した。確かに教科書的にはないとしよう。 しかしそれでは徒手筋計のない場所で少しの筋力の変化をどう表現するのか疑問に思う。 臨床に出てなお古い教科書にとらわれすぎる教え方も改善すべきではと感じる。
腹筋が抜けている人はなで肩であることが多い。外腹斜筋と前鋸筋は繋がりを持つため、前鋸筋の機能低下により肩甲骨が下方回旋となりやすい。
もう整形分野における一般的な手術後のリハビリはある程度マニュアル化して養成校や協会、施設内で教えるべきだと思う。 もちろんそうしている施設も多いと思うが、明らかにそうでないと感じることも多い。 術後のリハビリが悪すぎて拘縮を生じるなど悪い方に向かってる患者が多過ぎると感じる。
分野により回復期の必要性の高い患者がいるのは大前提として。 例えば整形回復期の期間は長すぎる。 ダラダラと必要性の低いを評価したり、意欲や栄養状態の悪い患者に対して無理やり長時間のリハビリをしたり。 やることないとか言いながらリハビリしている患者もいる印象。 改正が必要だと思う。
理学療法士の数が多すぎることはないという意見があるがそうは思わない。 重要なのは理学療法士の活動は公的保健領域にほぼ限られるという点。 昨今の社会保険料の増加などの問題の解消のためには理学療法士の数の制限や質の担保は必須事項と考える。
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