صمت الوفاء @samt700

لـ طلاب/ طالبات التغذية العلاجية كيف تُشرف على حالة صحية بتشخيص مرضي غير مؤكد ⁉️ @DietArab @DietitiansGulf حالة تحولت لي اليوم؛ في قسم الطواري ✍🏻 شاب صغير في عمر 15 عاما يشكو من: استفراغ مزمن استمر معه لـ 3 اشهر وزاد عليه في اخر اسبوعين الاستفراغ غير مرتبط بتناول طعام معين (يأتي له بدون طعام) نقص وزنه 10 كغم خلال 3 شهور. لا يوجد عنده التالي؛ ألم في البطن، اسهال، امساك،دم في البراز ولا يوجد تغير في اللون، لا يوجد اصفرار في الجلد ولا يرقان ولا ارتفاع في الحرارة. ملمس البطن طبيعي soft ✍🏻 القياسات الفيزيائية: الطول 171 سم الوزن حاليا: 41 كغم مؤشر كتلة الجسم :14 ( نحافة شديدة) 📑 الاحتمالات الطبية: (حسب تشخيص الطبيب المبدئي والمنظار) هذه الاحتمالات الواردة 1- SMA syndrom انسداد في شريان الامعاء 2- Gastric out let obstruction انسداد في فتحة المعدة 3- Gastritis التهاب المعدة 4- H pylori جرثومة المعدة 5- Celiac disease مرض السيلياك ملاحظة ✋🏻 هنا اخصائي التغذية امام مفترق طرق عديدة لايدري اي طريق يسلك ويبني عليه خطته الغذائية فالمريض دخل من يومين تقريبا والتشخيص غير واضح تماما والاحتمالات الطبية كلها شبه متساوية 📍الخطة الغذائية: في هذه الحالة يُفضل أن تسلك الطريق الوسط✋🏻 بمعنى خطة غذائية إذا لم تتفع المريض في ذات اليوم فهي لن تضر ه ( حتى يظهر التشخيص النهائي) كيف⁉️ 1- تأخذ التشخيص الأكثر احتمالية ( مرض انسداد شريان الامعاء حسب تقرير المنظار والطبيب هو الأقرب ) 2- عدم اهمال فرضية الامراض الاخرى ( خاصة مرض السيلياك) 3-العمل على تغذية عاجلة من ناحية: ✔️كمية السعرات الحرارية لتعويض الوزن المفقود ✔️كمية بروتين تعويضية، لمنع فقد العضلات. ✔️مداد المريض بالسوائل ومنع الجفاف ✍🏻 التدخل الطبي المرتبط بالتغذية ( سيتغير يوميا بناء على تطور التشخيص ونتائج التحاليل اليومية): 1- حمية خالية من الغلوتين ( قمح منزوع الغلوتين) 2- طعام غني في السعرات الحرارية والبروتين ( 3 وجبات رئيسية) 3- مكمل غذائي بين الوجبات نوعين أو ثلاث أنواع - مقدار 200 مل في العلبة الواحدة ( عالي في السعرات الحرارية والبروتين) للمريض الحق في اختيار نوع ونكهة المكمل الذي يرغب فيه 4- سوائل تعويضية في الوريد 40ml/hr (يحددها الطبيب) 5- ادوية مريحة للجهاز الهضمي ( يحددها الطبيب) Esomeprazole 40 mg/ IVF Pantopraeole 20 mg orally Domperidone one tablet orally 📍المتابعة اليومية من حيث: 1- تقرير الطبيب اليومي 2- تحاليل الدم اليومية والاجراءات الطبية ( مثلا المنظار و الاشعة التشخيصية) 3- زيارة المريض وسؤاله والممرضة عن الوضع الغذائي ( الشهية، كمية الطعام، مدى تقبله للمكمل الغذائي، حذف واضافة مايلزم من أطعمة، الوزن.....) 4- تغيير الخطة الغذائية أو تثبيتها بناء على الوضع الصحي الحالي.